中国医学科学院阜外心血管病医院　方丕华

　　导管消融治疗现状与挑战——治疗成功率较低

　　导管消融治疗已成为房颤治疗的重要手段，无论欧洲指南还是美国指南，均将阵发性房颤作为导管消融治疗的Ⅰ类适应证，将持续性房颤作为Ⅱ类适应证。房颤消融治疗时可采取环肺静脉电隔离（CPVI）、线性消融、复杂碎裂心房电位（CFAE）消融及心脏神经节丛（GP）消融等多种消融术式，而CPVI是导管消融治疗的基石。

　　不论采用哪种消融方法，导管消融治疗的成功率均未达到理想水平。阵发性房颤治疗成功率为66%~89%，略高于药物治疗；对持续性或永久性房颤而言，单纯CPVI治疗成功率较低，采用多种消融方式联合治疗虽能有效提高成功率，但仍不理想。另外，目前房颤导管消融治疗的长期效果不佳，长期成功率较低。

　　冷冻球囊导管消融——房颤消融治疗新理念

　　鉴于目前房颤导管消融治疗成功率较低，人们不断探寻新的更有效消融方法。为提高房颤消融治疗成功率，冷冻消融、激光消融、微波消融等新技术不断涌现。其中，冷冻消融技术已较成熟，STOP AF等多项临床试验已证实其具有显著优势和良好应用前景。

　　冷冻球囊消融主要通过将液态N2O注入远端内层球囊，N2O挥发从周围组织吸收大量热量，冷冻消融系统将N2O安全递送至导管头端以气态形式回收至冷冻消融仪而发挥消融作用。具体来说，其具有以下优势：①消融时导管的接触、稳定性好，消融效果更好；②组织损伤小，并发症少；③内皮破坏程度低、血栓形成发生率低；④无心脏穿孔、心包填塞等严重并发症；⑤消融后肺静脉无狭窄。

　　阜外医院从2012年开始实施冷冻球囊消融治疗，于2013年12月~2014年6月入选接受冷冻球囊消融治疗的40例阵发性/持续性房颤患者，按照手术先后排序分为A、B两组。随着应用经验不断积累，冷冻球囊消融治疗日趋成熟，为房颤消融治疗注入新的生命力。

　　冷冻球囊消融治疗展望

　　目前，与第一代球囊相比，第二代球囊的操作更简单、手术时间更短；冷冻能量更强、冷冻更均匀、效果更好、达CPVI所需冷冻次数更少；并不增加总的急性并发症发生（但增加膈神经麻痹风险）。冷冻球囊消融具有广阔的应用前景，未来亟需改进冷冻球囊导管并提高冷冻球囊导管消融治疗的有效性和安全性。