随着外周动脉疾病（PAD）负担的增加，心理健康问题越来越被认为是症状性PAD慢性疾病管理的合并症。除伴随精神健康状况的高患病率外，疼痛和改变健康行为的作用以及疾病和适应PAD生活的更广泛影响需要专门的行为健康专业知识。这一科学声明表明，这种专业知识应整合到多学科PAD团队中。

此外，认知功能障碍和姑息治疗等领域被强调需要心理干预。尽管有很多证据表明心理和精神药物干预的有效性已经从其他心血管人群中推断出来，心理干预对行为改变的作用的证据越来越多，例如，在PAD中。这一科学声明讨论了行为健康需求和与PAD治疗的相互作用，包括阿片类药物的使用、抑郁管理、焦虑和减压干预、苯二氮卓类药物和抗抑郁药的使用、戒烟、截肢后的康复轨迹，以及认知能力下降对PAD治疗和结局的作用。现撷取部分内容以飨读者。

全球范围内，2亿多人患有外周动脉疾病（PAD），大约650万人患有慢性肢体威胁性缺血（CLTI），这是PAD最严重的形式，随着肥胖和糖尿病发病率的上升，PAD的总发病率也在增加。虽然PAD是一种广泛性疾病，表现在不同的血管区域，但这一科学声明侧重于心理健康，并考虑到它们与风险管理、治疗计划和下肢PAD患者的预后有关。

在有症状的下肢PAD中，需要考虑不同阶段的巨大差异、心理健康因素以及与治疗和结局的相互作用。本科学声明涵盖了与心理健康和PAD事件相关的危险因素，以及从早期无症状和有症状表现到PAD晚期表达的心理健康状况和行为因素，其特征是缺血性休息疼痛，无法愈合的伤口或溃疡，或下肢坏疽组织，可能威胁肢体的生存。

挑战：在有症状的PAD中，慢性病管理的心理健康需求日益增长

这一科学声明涵盖了六大广泛领域（图1），这些领域反映了健康心理学所涵盖的生物心理社会模型背景下慢性动脉粥样硬化疾病研究的重点领域。临床健康心理学模型将心理学的作用整合到对慢性疾病的理解中，并将其整合到基于证据的模型中，以提供心理干预，改善这些领域和个体的整体健康，并为慢性疾病管理提供支持。

由于相对缺乏证据而未涉及的领域是饮食在PAD中的作用和心理因素的作用，这些主题密切相关，应在未来的声明中加以考虑。因此，为了扩大范围，超越共病心理健康状况的作用，覆盖了相关行为健康主题，重点关注疼痛的作用；对PAD的进展或预防有影响的健康行为，如吸烟和戒烟、久坐行为、睡眠和体力活动；以及疾病和适应慢性疾病（如PAD）生活的更广泛影响。

此外，尽管特定的疾病阶段经常被孤立地描述，但重要的是要承认，PAD患者通常要处理一系列合并症和精神健康状况，这些合并症和精神健康状况与慢性疾病过程和可能影响PAD整体管理的风险因素相互作用。此外，PAD的进展可能不是一个线性过程；个体可能面临疾病进展，手术决定，和恢复，以及疾病稳定阶段，在此期间，精神卫生保健和行为治疗需求可能会根据疾病阶段而改变。还讨论了疾病对整体生活经历、创伤后成长、康复经历以及个体在疾病进展过程中固有的生活经历的影响。

心理健康负担、社会心理风险因素和PAD的结局

传统上，下肢PAD与人口老龄化有关，其患病率在生命的后期最高。然而，最近，伴有静息疼痛或组织缺失（需要住院治疗的CLTI）的症状性PAD患者中增长最快的群体是65岁以下的个体，他们占住院CLTI患者的50%以上。精神健康障碍在这一人群中非常普遍，年轻人更有可能出现物质使用障碍（阿片类药物、烟草、酒精）、抑郁、焦虑和应激障碍，以及在经历重大截肢术前后。尽管年轻PAD患者的心理负担特别沉重，但PAD患者整个生命周期的总体心理健康负担已被观察到，并在此进行总结。

持续高阿片类药物使用，定义为1年内处方≥2种阿片类药物，每4个PAD患者中就有1个存在，包括既往未使用阿片类药物的个体和使用过阿片类药物的个体，并且与未使用过阿片类药物的个体相比，诊断为抑郁症的患者更有可能出现这种情况。接受PAD诊断并因PAD接受血管重建术显著增加长期和高阿片类药物使用的风险，即使既往未使用阿片类药物的个体也如此。在接受CLTI诊断的个体中，观察到高阿片类药物使用的几率>60%。在有慢性疼痛、重度抑郁、尼古丁使用和创伤后应激障碍史的个体中，高阿片类药物使用的风险尤其增加。阿片类药物使用不规范患者和经常使用大麻的人在接受下肢搭桥手术后面临更高的术后并发症发生率，包括手术部位感染、出血、急性肾损伤、深静脉血栓形成等，其住院总费用较高，住院时间较长。

心理健康和PAD治疗注意事项

心理健康状况的共同发生以及社会心理因素与PAD疾病发展和结局的相互作用对两个健康领域的慢性疾病成功治疗构成重大挑战。大多数关于抑郁症和心血管疾病治疗的研究和干预研究都是在冠状动脉疾病的背景下进行，对选择性血清素再摄取抑制剂和认知行为治疗干预的安全性进行了广泛测试。也有针对抑郁症和基于正念的减压干预的协作治疗范例，这些干预可改善生活质量、压力、抑郁症状，在某些模式中还可改善预后。以证据为基础的治疗抑郁和焦虑的干预措施已建立，有药理学和非药理学两种选择。尽管在PAD管理的背景下没有进行正式的抑郁或焦虑减少试验，但应向有需要的人提供针对抑郁、焦虑或任何其他精神健康状况的循证治疗。需要调整和整合的因素是，PAD管理和心理健康管理之间的一些治疗目标可能与个体的疾病阶段和PAD轨迹中的治疗重叠，需优化他们的整体PAD结局。

结论及未来发展方向

PAD患者心理健康负担的增加已被证明会对PAD的预后产生不利影响，包括健康状况轨迹、血运重建术后的预后、个体长期死亡和心血管事件的风险。因为很多基于证据的PAD建议包括改变生活方式，如增加锻炼和戒烟，心理健康问题可能与人们坚持这些建议并成功控制慢性病的能力相互作用。从伦理的角度来看，要为PAD提供真正的以人为本的治疗，我们需要解决患有这种慢性疾病的个体的行为需求。除伦理基础，令人信服地数据也表明，需要对行为健康需求的更广泛影响进行规范管理，包括疼痛管理、成瘾治疗，并将行为健康治疗需求与整体PAD治疗需求相结合，这是以人为本的整体PAD治疗的关键，反映了健康的生物心理社会模型。

值得注意的是，由于PAD是一种慢性疾病，不仅影响个人，也影响其家庭，因此护理人员对PAD患者的痛苦意识还有待进一步完善。从其他慢性疾病，如痴呆和卒中护理，我们知道慢性疾病影响家庭，因此还要扩大到对患者家庭的照顾。实现这些改变的关键是跨专业的宣传努力和倡议，这些努力和倡议有助于促进循证、协作、非等级和多学科的PAD治疗。

参考文献

Kim G. Smolderen， Zainab Samaan，Carole Decker，etal.Association Between Mental Health Burden， Clinical Presentation， and Outcomes in Individuals With Symptomatic Peripheral Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation. 2023;148:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001178