吕赛  刘巍  周玉杰

首都医科大学附属北京安贞医院

　　2016年美国心脏病学学会（ACC）科学年会即将在芝加哥召开，《国际循环》报道团队将与首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰团队倾情合作，携手对本届ACC会议精彩内容进行全方位系列报道。 在会议召开前，让我们重温ACC与美国心脏协会（AHA）于3月29日联合颁布的2016年冠心病患者双联抗血小板治疗（DAPT）指南，并关注ACC抗血小板治疗的相关内容。

　　2016 ACC/AHA首次公布DAPT指南

　　新一届的ACC大会拉开了序幕，DAPT指南作为本次大会的序曲引起了广泛及热烈的讨论。此前，ACC和最新版指南均无专门针对DAPT的指南公布。我们相信，这对于未来DAPT的使用定会起到重要的指导作用。

　　6部相关指南及11项重点研究

　　该指南是对2011 ACCF/AHA/SCAI经皮冠状动脉治疗（PCI）指南、2011 ACCF/AHA冠状动脉旁路移植术（CABG）指南、2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定型缺血性冠心病诊疗指南、2013 ACC/AHA ST段抬高心肌梗死（STEMI）管理指南、2014 ACC/AHA 非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）指南和2014 ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南等6部指南的DAPT推荐进行了更新。

　　其更新的内容主要参考了有关PCI后及AMI后DAPT疗程的11项随机对照研究。

　　3个临床问题，1个评分系统

　　指南的制定主要针对目前的哪3个临床问题？

　　新型药物洗脱支架（DES）应用后，缩短DAPT时间（3~6个月），是否会有效预防支架内血栓，并且减少出血发生？

　　新型DES应用后，延长DAPT时间（18~48个月），是否会增强预防支架内血栓效果，并不增加出血发生？

　　MI后患者应用DAPT的时间延长为1~3年是否更为有效，并且能保证安全？

　　针对哪类人群应用DAPT时间更长，推出了DAPT SCORE新型评分系统（表1）

表1. 用于计算“DAPT评分”的因素

　　对新型抗血小板药物的推荐

　　对于ACS患者，不论是置入支架后给予DAPT，还是仅接受药物治疗NSTE-ACS，优选替格瑞洛比选择氯吡格雷合理（Ⅱa级）。

　　冠状动脉支架置入术后接受DAPT的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者中，对于出血并发症非高危者和无卒中/短暂性脑缺血发作病史者，维持P2Y12抑制剂治疗中选择普拉格雷、氯吡格雷是合理的（Ⅱa级）。

　　不同类型患者给予不同DAPT建议

　　稳定型冠心病患者在DES置入后的DAPT，应至少给予6个月的氯吡格雷；裸金属支架（BMS）后的DAPT，至少给予1个月的氯吡格雷治疗。

　　ACS患者，在置入DES或BMS后的DAPT时，至少应给予12个月的P2Y12抑制剂（包括氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）治疗（Ⅰ级）。

　　正在接受DAPT的ACS患者，在接受CABG后，应继续接受P2Y12抑制剂治疗，以达到ACS发病后12个月的DAPT。

　　正在接受DAPT并行溶栓的STEMI患者，P2Y12抑制剂（氯吡格雷）至少持续14天，理想情况下至少为12个月（Ⅰ级）。

　　在介入治疗后，BMS患者应将择期非心脏手术推迟在支架置入后30天，DES患者应推迟6个月。

　　如果患者在置入支架后，因必须行外科手术而停用DAPT中的P2Y12抑制剂时，指南推荐如可能还应持续应用阿司匹林，并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗（Ⅰ级）。

　　2016 ACC DAPT内容预告

　　更多内容请关注《国际循环》微信平台及微网站（ACC2016）推送的ACC 系列报道！