导管射频消融是治疗心房颤动（房颤）的有效方法，为房颤患者提供了可以根治该疾病的手段，但对于房颤导管消融治疗的最佳具体方案仍有争议，其主要原因是我们目前还没有完全了解和认识房颤的发生机制。十余年来，房颤导管消融治疗中最重要的进展是发现环肺静脉线性消融肺静脉电隔离是这一技术的核心，对于持续和永久性房颤也同样如此，虽然少数专家对此还有不同的看法，但大多数临床研究都肯定了环肺静脉线性消融肺静脉电隔离在房颤治疗中的作用。单纯环肺静脉线性消融电隔离对于持续和永久性房颤的有效性相对较差，很多研究对如何进一步提高持续和永久性房颤导管消融的有效性进行了探讨，主要的方法包括房颤基质改良和心脏植物神经节的消融。线性消融是房颤基质改良的重要方法之一，已有的研究提示左房顶部消融线对降低房颤复发率有较大的贡献率。另外，连接左下肺静脉与二尖瓣环的消融线也有利于降低房颤的复发率，并可有效预防围绕二尖瓣环折返的房速或房扑，但由于左下肺静脉与二尖瓣环间连续线性消融的透壁性不容易保障，有些学者并不主张常规行该线性消融，除非患者有围绕二尖瓣环折返的房速或房扑。复杂碎裂心房电位（complex fractionated atrial electrograms，CFAE）的消融是房颤基质改良的另一常用方法，该方法由Nademanee第一次报道。与该术式相似，Pachon等以及Sanders等分别报道了针对房颤巢（atrial fibrillation nest）与主频点（dominant frequency）为靶点的消融术式。心脏的自主神经功能在房颤的发生和维持中起着重要作用，针对心脏神经丛的消融可以改变心脏植物神经的张力。已有的研究表明，CFAE和房颤巢分布的部位紧邻心脏神经丛，这些方法可能通过消除房颤的“病基”和/或改变心脏自主神经的张力而达到治疗房颤的目的。目前对于持续和永久性房颤的多采取复合消融方法（stepwise ablation），即在环肺静脉线性消融肺静脉电隔离的基础上，进行附加消融线和复杂碎裂电位和/或心脏植物神经丛消融，手术的终点是房颤终止，或完成既定的房颤消融“套餐”。对于持续和永久性房颤患者，通过这样的复合消融方法，一次消融手术可以使60%以上的患者房颤不复发，而复发的心律失常多数是房速和房扑，对于复发者再次消融治疗的有效性在90%以上。

随着持续和永久性房颤导管消融治疗有效性的提高，导管消融治疗的适应证也在逐渐扩大。一般要求患者的年龄最好在75岁以下，但如果患者身体条件较好，生活可以自理，预期寿命超过2年，也可以适当放大年龄的限制。是否有器质性心脏病对房颤导管消融治疗的有效性没有明显影响，但有器质性心脏病的房颤患者围手术期血栓栓塞事件的发生率相对较高，对这些患者在术前和围手术期应进行积极的抗凝治疗。有研究提示，房颤的持续时间、左心房的大小、以及二尖瓣返流的程度等因素，均可影响房颤消融治疗的有效性，房颤持续时间长（>10年）、心房纤维化明显、左心房明显增大（>60mm）和中度以上二尖瓣返流患者，导管消融治疗的有效性相对较差，应综合考虑这些因素。

在房颤的导管消融中，法国学者Haissaguerre的贡献是无人可比的，是他开创性的工作为房颤这一最复杂房性心律失常的根治提供了可能！我们还在不断探索最佳的房颤消融方法，完全理解和彻底征服房颤的路还有很长，在解决我们所面临的诸多问题时，不仅需要智慧的火花，更需要辛勤的工作！