问题： 与标准体格检查（PE）相比，由医务工作者为诊断心血管疾病而进行的便携式超声（HCU），其增加的益处是什么?
 
    方法 ：10名医务工作者在354例普通内科住院患者中进行了体格检查及HCU 。各医务工作者均在HCU的使用方面接受了相对有限的培训。体检主要目 标师发现心包渗出（PEF）、主动脉瓣和二尖瓣反流（AR，MR）、主动脉瓣狭窄（AS）、心脏扩大（CM）及评估左心室功能（LVF）。将医务工 作者的体检和HCU结果与正式的心动超声进行比较。

    结果：84例患者存在AR，而体检发现7%，HCU则发现35%；206例患者没有AR，其中86%被体 检正确识别，而59%被HCU正确识别（两者P=0.001）。50例患者存在AS，PE发现20%而HCU发现34%；286例患者无AS，84%被体检正确识别，而79% 被HCU正确识别（P=NS）。176例患者存在MR，PE发现15%而HCU发现35%；114例患者无AS，79%被体检正确分类，而54%被HCU正确分类（两者 P=0.001）。67例患者存在PEF，PE发现3%而HCU发现60%；269例患者无PEF，61%被体检正确识别，而84%被HCU正确识别（两者P=0.001）。左室功能分为正常、轻度降低、中度降低或重度降低，在功能异常者中体检和HCU与正式的心动超声结果准确符合率分别为12%和32%，在功能正常者 中则分别为64%和73%。当仅在左室功能的一个评估水平内配比时，功能异常者中PE符合49%而HCU符合85% ，左室功能正常者中则分别为77%和 89%（两者P≤0.005）。

    结论：在体检中增加HCU可以提高医务工作者评估左室功能、心脏扩大、心包渗出的准确性，但不包括对瓣膜病的评估。 
   
    评论：以前的研究评估了HCU对心血管诊断能力的影响，研究在各类患者中与体检进行比较，观察者范围包括医学生到执业的心脏病医师。 大多数研究提示，体检中增加HCU可显著增高诊断的准确性。该研究在某种程度上有点出人意料，因为诊断准确性的提高程度似乎弱于诸多既往研究。HCU在该研究人群中的主要局限是，在正式的心动超声中无瓣膜功能不全记录的患者HCU会增加该诊断。正如作者们所指出的，这可能与 与全面评估左心室大小和功能相比，获得最佳彩色多普勒血流信号在技术上存在较大困难有关。据推测，这一局限性的程度与受到评估的人群 和相对所使用的特殊设备的关系有关。在对左室功能的评估中，准确符合率从36%改善至59%，某一水平的符合率从67% 改善至88% ，尚需证明 该中度的改善是否被缺乏除外严重瓣膜性心脏病的特异性所抵消。

Am J Med 2009;122:35-41.