经皮导管射频消融术(Radiofrequency catheter ablation，RFCA)自1987年应用于临床治疗快速心律失常以来，成为越来越多的心律失常疾病的根治性措施，已成为阵发性室上性心动过速和某些心律失常的标准治疗方法。RFCA具有成功率高、并发症少、复发率低、安全可靠性高的特点。随着治疗病例数的增加，尽管RFCA的并发症发生率低，但也日益引起临床医师和患者们的注意。Thakur等人[1]报导旁道消融的并发症发生率为1.8%～4%，房室结改良并发症发生率为1.3%～8%。现将RFCA的并发症极其预防和处理简述如下。

　　1. 心律失常并发症

　　1.1房室传导阻滞

　　多见于房室结折返性心动过速的治疗，在消融治疗房室结双径路或间隔旁道时，由于距正常的房室传导系统如房室结的快径路或希氏束很近，或消融时导管出现移位容易损伤这些结构而引起房室传导阻滞。

　　预防与处理：①放电时，如见到长时间或快速性房室交界心律，应在5秒内终止放电，立即观察PR和AH期间的变化，以决定是否进一步消融;②放电时先了解正常His位置，理想靶点图其中无His波;③老年人或房室结功能低下者适当减少放电时间，放电过程中大头导管不能移位;④术中、术后严密监测心电改变，若有房室传导阻滞，给予激素抗炎、消除水肿及异丙肾上腺素等药物治疗，如果1-2周仍不能恢复，患者心率<50次/分，应考虑植入永久心脏起搏器。

　　1.2心动过缓

　　可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失，严重者会有呼吸心跳骤停。处理：静脉注射阿托品1-2mg、补充血容量、升压药物如多巴胺等。

　　预防及处理：①避免空腹时间太长;②保证足够的血容量;③减少疼痛刺激。
 

　　1.3 快速型心律失常

　　房颤消融并发快速型心律失常发生率在7%～25%，主要为房速和房扑。相关因素：①肺静脉与左心房间恢复电传导;②消融线gap，形成折返是术后房速的最强预测因子;③左心耳与左上肺静脉之间存在传导;④未全部隔离所有靶肺静脉，未消融的肺静脉兴奋灶;⑤消融造成的肺静脉口和左心房急性损伤;⑥局灶性房速。

　　预防与处理：完全电学隔离肺静脉;消除环肺静脉消融线上存在的间隙;左心耳与左肺静脉间传导;应用抗心律失常药物。

　　Ehlert等[2]报道一组消融房室结双径路患者术后出现持续性窦性心动过速，而该种窦性心动过速和活动与否无关，被称之为不适宜性窦速。研究表明，这些患者的心率变异明显降低，尤其是副交感神经稀薄分布的(高频)心率变异。其原因是窦房结的副交感神经(迷走神经)结后纤维的远端横穿心房间隔的下壁，靠近冠状窦口，因此，在后间隔或房室结消融术中，这些神经纤维很容易受到影响，失去其对窦房结的抑制作用，引起不适宜的窦性心动过速。该研究随访发现，消融术后随着时间延迟这种不适宜窦速消退，1-6个月恢复正常。动物实验证实该部位副交感神经的重新分布及功能恢复发生在手术6周以后。

　　1.4心室颤动

　　发生率为0.3%-0.6%;原因：导管刺激心室(超速或程控刺激终止室速);仪器接触不良(漏电);显性预激合并房颤时的消融。

　　预防与处理：术前认真检查仪器设备是否完好和正常。术者应熟悉患者的病情，考虑患者是否存在有器质性病变或电解质异常。一旦发生应该立即进行电除颤。