【JACC精选】
HF患者的心肌缺铁
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    Maeder及同事研究了贫血和心力衰竭（HF）之间的病理生理学关联。在一系列包括血液动力学、生物化学和心肌活检标本的实验中，HF患者显示出缺铁的证据。在细胞铁转运中起着关键作用的1型转铁蛋白受体（Tfr1）的心肌mRNA表达显著降低。进一步研究表明，在离体心肌细胞中，儿茶酚胺和醛固酮均下调Tfr1表达。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 474-480）

真实世界AF节律和频率控制治疗的结果 Real-World Results of Rhythm- and Rate-Control Therapies for AF
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    Camm及同事利用RECORDAF数据库来确定与节律和频率控制策略相关的治疗成功和临床结果。治疗成功要求策略（节律或频率控制）不变且无临床事件，并且在节律控制组中患者在12个月心电图上为窦性节律或频率控制组中心率≤80次/分钟。节律控制治疗成功率为60%，与之相比，频率控制为47%。临床事件发生于18%的患者，但基于心律失常管理策略并无差异。这些结果有助于确定节律和频率控制策略的真实世界成功率。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 493-501）

ACEI/ARB治疗可能改善AS患者的结果  ACEI/ARB Therapy May Improve Outcomes in Patients With AS
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    ACEI和ARB因扩张血管在主动脉瓣狭窄（AS）中被视为相对禁忌；然而，肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂对左室重构可能产生有利影响。Nadir及同事结合了来自一个大型超声心动图数据库和一个电子病历系统的数据以确定在AS患者中RAS抑制剂的影响。1/3的中度或重度AS患者在服用ACEI或ARB，而这些患者的全因死亡率和心血管事件发生率显著较低。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 570-576）
高危患者中经导管与手术主动脉瓣置换对比 Transcatheter vs. Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients
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    在25个中心，研究者随机分配699例重度主动脉瓣狭窄高危患者，接受使用球囊扩张牛心包瓣膜（或经股动脉或经心尖途径）的经导管主动脉瓣置换或手术置换。主要终点是1年时的全因死亡。结果表明在有重度主动脉瓣狭窄的高危患者中，主动脉瓣置换经导管和外科手术在1年时的生存率相似。（N Engl J Med 2011;364:2187-2198）

    ★详阅《国际循环》8月刊第89期
【e周争鸣】

   『次大面积肺栓塞：单纯抗凝 vs. 导管纤溶治疗』
Submassive Pulmonary Embolism: Anticoagulation Alone vs. Systemic and
Catheter-Based Lysis
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   「导管辅助纤溶治疗——改善次大面积肺栓塞患者的预后」  来自国际合作肺栓塞（ICOPER）注册表的统计数据表明右心室功能不全的肺栓塞患者死亡率增加。纤溶治疗迅速逆转右心室功能障碍，降低肺栓塞再发生率，美国心脏协会（AHA）在Circulation 上发表了关于静脉血栓栓塞疾病的管理声明，建议对合并严重右心功能不全或严重心肌坏死的次大面积肺栓塞患者进行纤溶治疗，也同样提到可用导管取栓术治疗。

   「抵制技术诱惑，健康安全为先」 美国胸科医师协会（ACCP）第八版指南中已指出，深静脉栓塞/ 肺栓塞治疗中，对非大面积肺栓塞患者（不包括发生休克的患者）不推荐溶栓治疗。基本上，欧洲心脏病学会（ESC）指南也反对在非高风险肺栓塞患者中使用溶栓治疗。所有的治疗都有相应的代价，一项荟萃分析研究表明，肺栓塞进行溶栓治疗的患者中颅内出血的发生率约为2%。溶栓治疗的风险太高，代价太大。

    >>>本期互动：您如何看待次大面积肺栓塞患者的治疗？单纯抗凝与导管纤溶治疗之间如何取舍？请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com.e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。

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