【JACC精选】
同型半胱氨酸水平改善心脏风险预测 Homocysteine Levels Improve Cardiac Risk Prediction
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    Veeranna及同事利用来自MESA和NHANES III的数据来确定将同型半胱氨酸（Hcy）添加至传统心血管疾病（CVD）危险因素模型中是否改善心脏风险预测。Hcy>15 μmol/L在MESA中显著预测CVD和冠心病（CHD）事件，在NHANES III中校正传统危险因素和C反应蛋白后显著预测CVD和CHD死亡率。在中危人群中，Hcy水平导致明显的重新分类。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1025-1033）

ICDs和CRT的并发症发生率
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    van Rees及同事系统综述了11项ICD和7项CRT试验，以提供有关院内死亡率和植入相关并发症频率的数据。平均院内死亡率为2.7％，主要源于心肌梗死后早期试验中的高死亡率。采用非开胸ICDs的试验中死亡率为0.2％，CRT试验中为0.3％。非开胸ICD和CRT试验之间的气胸发生率相似（0.9％）。冠状静脉窦夹层或穿孔发生于2.0％的CRT患者。与非开胸ICD试验相比（1.8％），CRT试验中导线脱位率较高（5.7％）。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 995-1000）

AF消融的脑血管事件风险随消融导管类型不同而变化 Risk of Cerebrovascular Accident With AF Ablation Varies With Type of Ablation Catheter
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    Siklo´dy及同事在因心房颤动（AF）接受3种不同类型消融导管：传统的灌注射频导管（RF）、冷冻球囊和多极duty-cycled RF肺静脉消融导管（PVAC）进行肺静脉隔离（PVI）的患者中比较了围手术期颅内栓塞事件的发生率。结果提示，PVAC导管与显著较高的颅内栓塞事件发生率相关，有必要进一步研究。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 681-688）

荟萃分析支持对多支病变STEMI患者仅行罪犯血管PCI Meta-Analysis Suggests Culprit Vessel PCI Only for STEMI Patients With Multivessel Disease
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    Vlaar及同事研究了多支病变（MVD）的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的最佳治疗策略。在来自包含40 280例患者的4项前瞻性和14项回顾性研究的STEMI患者中对比3种用于MVD的经皮冠状动脉介入（PCI）策略。结果显示，与仅罪犯血管或多支血管PCI相比，分期PCI的短期死亡率显著较低。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 692-703）

★详阅《国际循环》9月刊
【读者之声】
    >>针对上周e周快报话题：次大面积肺栓塞：单纯抗凝 vs. 导管纤溶治疗，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：*北京市房山医院心血管内科 安永为：充分抗凝调动机体自身纤溶机制，一直是肺栓塞基础，大面积与次大面积的标准判定，临床标准，溶栓的标准就仁者见仁智者见智了。大面积溶栓方案选择上也推荐12～24小时方案，2小时方案考虑血流动力学变化太剧烈，未给自身纤溶机会，曾连续遇上3例2小时溶栓当中死亡的，朝阳医院王辰教授等人的发现：50 mg与100 mg rt-PA疗效接近，但出血减少之结果，亦可从此处考虑。

    *河北省玉田县第二医院内科 陈宏波：次大面积肺栓塞也是致死率较高的疾病，进行溶栓或抗凝治疗十分必要，最好能有一个风险评估的标准，综合评价出血和受益，使其能类似心肌梗死的溶栓治疗做到有据可依，指导临床治疗，我认为这样的标准亟待出台。

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【e周争鸣】
『HCM的临床诊治及预后，基因分型给力几何？』
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  「基因型为HCM的诊治和预后提供有力依据」 基因检测可确定发病风险，帮助明确模棱两可的诊断。此外，并非所有心肌肥厚都是肥厚型心肌病（HCM），基因检测帮助区分拟表型。基因型还会影响HCM 的表型和预后，通过对基因突变携带者综合分析，我们将更全面的了解疾病。

  「基因型未能为HCM的诊治和预后提供依据」 目前HCM 基因分型尚未彻底明了，遗传学信息也仅能解释部分患者的临床症状，且HCM 基因型和表现型之间存在不一致性。遗传学诊断还会带来很多的社会问题。

    >>本期互动：您如何看待基因分型对HCM的临床诊断及预后的影响？基因分型是否能够为HCM的诊断和预后提供有力依据？请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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