纽约（路透社保健新闻）12月21日——据欧洲儿科心脏病学协会胎儿工作组发布的一项多中心综述，皮质类固醇治疗胎儿孤立性房室传导阻滞（AVB）并非一致有效。
　　“我们的结果显示，对于在欧洲采用甾体类药物经胎盘治疗这组患者尚不能达成共识，”来自瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院的Dr. Hakan Eliasson在通过邮件接收路透社保健新闻采访时表示。
　　“我们的结果并不排除一些亚组的胎儿可能通过经胎盘甾体治疗获益，理解这一点非常重要，”Dr. Eliasson说，“这毕竟是一项回顾性多中心研究，其局限性显而易见。”
　　Dr. Eliasson及同事设立了3项主要目标：识别较差结局的预测因子，了解当前使用甾体类治疗孤立性AVB II和III的现状，比较使用和不使用氟化糖皮质激素经胎盘治疗的结果。
　　据他们在线发表于10月10日Circulation的文章，最终研究人群包括172名女性的175例胎儿。67例胎儿于平均孕23.5周时接受了经胎盘甾体类药物起始治疗。
　　16例胎儿发生宫内死亡，另外10例死于出生后1个月。平均随访3.2年，2例婴儿死于1岁前，另有2例于其后死亡。
　　孕20周前诊断的胎儿宫内死亡率较孕23周后诊断的胎儿增高4倍。如心室率≤50 bpm其死亡率增加5倍，发生胎儿水肿则死亡率增加6倍，左室宫内受损者增加4倍。
　　若存在超过1项上述因素，则出生前死亡风险剧增10倍，新生儿死亡风险增加6倍。
　　Logistic回归模型显示，经胎盘甾体类药物治疗对宫内或新生儿生存率无影响，且甾体类治疗和未治疗组的心室率、水肿发生率、左室功能受损的发生率以及不完全性AVB的发生率均相当。
　　7例暴露于母体抗-Ro/SSA 和/或抗-La/SSB抗体的胎儿接受甾体类药物治疗后，有3例在2周内转复为1?:1传导，此3例在出生时均维持窦性节律。
　　在1个月时已知结果的患儿中，抗体阳性和抗体阴性者胎儿死亡率和新生儿死亡率均无显著差异。
　　60例（43%）1个月时存活的婴幼儿接受了起搏治疗，69%在1岁前接受了起搏治疗。
　　“就今天而已，对宫内暴露于抗-Ro/SSA 或抗-La/SSB抗体的胎儿，如果其已经进展为完全性AVB，我个人不建议广泛使用甾体类药物治疗，”Dr. Eliasson说。“在临床范畴内，个体情况各不相同，对于一个病情严重、水肿的孕早期完全性AVB胎儿，我想可能多数胎儿心脏病医生仍会给予甾体类药物，在我们医院会这样做。当治疗II级AVB时，目前少有证据可供借鉴。”
　　“我们希望尼姑开展一项随访研究，当然最好是一项前瞻性多中心队列，集中观察宫内抗-Ro/SSA暴露并进展为II或III级AVB的胎儿的长期结局。”Dr. Eliasson说。
　　“此外，”Dr. Eliasson补充道，“我们近期还将发表一项前瞻性研究的结果，该研究对象为一个出生时ECG正常但其中10%在入学前进展为I级AVB的瑞典抗体暴露胎儿队列。这强调了一个事实，即宫内抗-Ro/SSA 和/或抗-La/SSB暴露可导致与个体间差异一样的光谱损害，即使在兄弟姐妹和孪生子女之间。显然对此造成影响的远不止抗体一种因素。”
　　新生儿中无相关心脏畸形的先天性完全性AVB（AVB III）的发生率约为1/15 000~1/20 000。

　　Circulation 2011.