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　　【本期导读】
　　>刺激可改善半侧空间忽略
　　>心力衰竭或增加骨折风险
　　>不宜肝素治疗患者新选择
　　>房颤射频消融治疗的原则
　　>心房纤维化有关心房颤动
　　>补片可能有效封堵左心耳
　　【Cover Story】
　　山东大血管外科学术论坛于2月10日在山东聊城拉开帷幕，大会开幕式由山东省医师协会血管外科医师分会主任委员金星教授主持，汪忠镐、王玉琦、胡盛寿、景在平、管珩、张柏根、孙立忠、常光其、张小明、吴学君等著名专家学者到会做精彩专题报告。据悉，本届论坛突出大血管外科疾病的诊断和治疗的最新进展及学科建设等，广受关注。
　　【时讯速读】
　　◆在线发表于2011年12月14日的《神经病学》的一项新的研究提示，θ爆发刺激有助于治疗遭受半侧空间忽略的卒中患者，在治疗仅2周后即可获得明显改善。研究者还报告，该治疗还使左侧半球顶额回路的兴奋过度得以明显降低，为观察到的改善提供了生理学基础。
　　◆一项新的实验室分析结果提示，对于不适合肝素治疗的患者，给予新型抗凝剂达比加群、阿哌沙班和利伐沙班等治疗是安全的。这些新型药物与肝素诱导的血小板减少症（HIT）抗体无相互作用，提示它们是无法应用肝素治疗患者的抗凝选择。
　　◆Nagueh及同事回顾了一项纳入超过800例药物难治性梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者的多中心注册研究的结果，研究者发现预测消融后死亡率的变量包括基线射血分数较低、注射了乙醇的室间隔动脉数量较多、消融后室间隔厚度较大、β受体阻滞剂应用以及患者接受的消融手术数量。
　　◆《临床内分泌学与新陈代谢杂志》最近发表的一项研究中研究人员以45 509名成人作为研究对象，对他们进行了第一次骨骼矿物质密度测试，然后对他们进行了10年的随 访。随访期间，有1841例出现心力衰竭。校正了骨质疏松症的传统危险因素后，研究人员发现心力衰竭会增加30%的骨折风险。
　　>>详阅www.icirculation.com
　　【指南速递】
　　心房颤动导管消融指征新解读
　　自导管射频消融治疗心房颤动（房颤）的技术进入临床以来，该技术已逐渐发展为房颤治疗的重要措施，是目前最有希望根治房颤的方法之一。然而，消融治疗房颤的适应证仍是莫衷一是。ACC/AHA/ESC在2006年发布了房颤治疗指南，该指南对导管消融在治疗房颤中的地位作出了明确规定。
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　　＜导管射频消融治疗房颤的循证医学证据＞
　　近年来，导管消融治疗房颤的临床证据逐渐增多，多个大型临床试验证实该技术安全有效。一项荟萃分析对6项随机对照进行了总结，结果显示，导管消融治疗房颤的复发风险与药物相比降低65%。最近发表的一项研究发现经导管消融的房颤患者与未经消融的患者相比，死亡、卒中及老年痴呆的风险显著降低。
　　＜指南对导管射频消融的推荐＞
　　基于以上临床试验的研究结果，ESC独立制定了新版房颤治疗指南。该指南在2006版ACC/AHA/ESC房颤治疗指南的基础上，对房颤的抗栓、导管消融及药物治疗等方面进行了重要更新。在导管射频消融治疗房颤的指征方面，新指南在总体上与既往指南相一致。与此同时，新指南强调了个体化选择的重要性。
　　＜房颤射频消融治疗的原则＞
　　结合我国现状，现阶段的房颤消融应坚持以下原则：①对于频繁发作的阵发性房颤，若药物治疗无效则宜积极建议患者早期接受导管消融；②在经验丰富的房颤治疗中心，导管消融可考虑作为阵发性房颤的一线治疗；③对于长时间持续性房颤，少数有经验的中心可开展积极的研究探索，但总体而言，此类患者尚不是导管消融的理想适应证。