【JACC精选】
　　◆PCI 的卒中风险低于CABG
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　　Palmerini 及同事开展一项包含19 项试验的荟萃分析，其中10 944 例患者被随机分配接受冠状动脉旁路移植（CABG）手术或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以确定在围术期卒中发生率上是否存在差异。CABG 术后的30 天卒中的发生率为1.20％。与之相比，PCI 组为0.34％（优势比[OR]：2.94）。在中位随访1 年后观察到类似的结果，且不受冠状动脉病变范围（单支vs. 多支vs. 左主干）的影响。这项荟萃分析证实，与PCI 治疗的患者相比，CABG 治疗的患者卒中风险显著较高，每1000 例治疗患者就多7 例卒中。J Am Coll Cardiol.2012;60(9):798-805.
　　◆HCM 患者中心肌纤维化的进展
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　　在肥厚型心肌病（HCM）患者中，晚期钆增强（LGE）心脏磁共振（CMR）成像所检出的心肌纤维化与进行性心功能不全和较差预后相关。Todiere 及同事比较相隔约2 年的系列检查，以量化纤维化的进展。在CMR-1 时，约82％受试者检出LGE，平均值为13.3 g。在CMR-2 时，96％的患者有LGE，平均值为24.6 g。80％患者LGE显著增加（≥1 g），心尖肥厚患者的增量高于其他模式患者。这些结果证实HCM 患者中心肌纤维化的渐进性本质。J Am Coll Cardiol.2012;60(10):922-929.
　　◆既往有致死性室性心律失常的VSA 患者心律失常的复发风险高
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　　药物治疗的血管痉挛性心绞痛（VSA）患者的预后良好。然而，致死性室性心律失常时有发生。Matsue 及同事综述来自一个患者队列的数据，这些患者因致死性室性心律失常就诊，但其心脏结构正常，VSA 是心脏骤停的可能病因。23 例患者置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD），并接受中位时间2.1 年的随访。在随访期间，1/4 患者有后续致死性心律失常。复发和无复发组患者无统计学意义，不能识别出那些风险较高的患者。因此，即使是采用药物治疗，VSA 合并致死性室性心律失常的患者依旧是复发的高风险人群。J Am Coll Cardiol.2012;60(10):908-913.
　　>>详阅《国际循环》9月刊
　　【e周争鸣】
　　血流储备分数检测是否应该用于所有的多支血管病变？
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　　正方观点：血流储备分数（FFR）指导的功能性完全血运重建优于解剖学完全血运重建，FFR
　　指导的PCI 能够减少多支血管病变（MVD）患者置入的支架数量，改善患者临床结果，应在
　　所有MVD 患者中检测FFR。
　　反方观点：FFR 并不是简单的红灯停或绿灯行，面对病变复杂的MVD 患者，临床医生应在需
　　要时测定FFR，而不是在所有患者中都进行检测。对所有MVD 患者检测FFR，可能导致过度治疗。
　　>>本期互动：您如何看待血流储备分数是否应在所有多支血管病变患者中检测？
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　　【读者之声】
　　针对之前e周快报话题 “您如何看待入院时临床表现对指导急性心力衰竭治疗有用吗？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
　　※山东科技大学校医院张爱兰医师：个人认为，入院时临床表现对知道心力衰竭治疗有用，并且很重要。根据临床表现知道治疗是临床大夫应练的基本功。
　　★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
　　【微博传音】
　　@胡大一：我北医读书和毕业后一段时间一直在基层在农村，也是一名村医。过去我认为帮扶做强基层主要是技术帮扶。今年国庆期间在太行山等地看到乡镇卫生院现状，真切体会到：基层除了缺技术人才，还要把机制搞好，要唤起各界对基层医疗特别是乡、村医疗体系的重视。
　　@郭艺芳：华发林对动脉静脉血栓均有效。例如，若稳定性冠心病伴房颤，仅用华发林即可预防冠脉事件以及房颤所致血栓事件，无需合用华法林与阿司匹林。当然，若房颤伴ACS或置入支架，则需二联甚至三联抗栓。
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