【JACC精选】
　　◆6 分钟步行距离的变化不能预测肺动脉高压患者的临床事件
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　　在肺动脉高压（PAH）的治疗试验中，6分钟步行距离（6MWD）是一个常用终点。Savarese和同事开展一项包含22项试验的荟萃分析，以确定6MWD变化是否与临床结果相关。积极治疗显著降低全因死亡、因PAH 住院和/ 或肺或心-肺移植、PAH 抢救性治疗的启动以及复合终点，未发现6MWD变化与临床结果相关。虽然6MWD 有重要的生活质量及预后意义，但就PAH治疗对其他临床预后的影响，似乎并非有效替代终点。J Am Coll Cardiol. 2012;60(13):1192-1201.
　　◆心肾综合征
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　　心肾综合征（CRS）1 型的特征为急性心脏疾病患者中急性肾损伤和功能障碍的发生和进展，最常见为急性失代偿性心力衰竭（ADHF）。CRS 以少尿、利尿剂抵抗以及在许多情况下ADHF
　　症状恶化为特征。Ronco及同事综述导致这一临床综合征的同时和依次起作用的多种病理生理机制。血流动力学变化导致静脉性肾充血，神经内分泌激活、下丘脑-垂体应激反应、炎症、全身内毒素血症和医源性因素均促成CRS 1 型。双向器官损伤的最后共同通路似乎是细胞、组织和全身性氧化应激，导致器官功能减退。J Am Coll Cardiol. 2012;60(12):1031-1042.
　　◆以家庭为基础的慢性心力衰竭管理减少住院天数
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　　这项前瞻性、多中心、随机试验比较随机接受以家庭为基础的干预（HBI） 或以专业慢性心力衰竭诊所为基础的干预的慢性心力衰竭患者的临床预后。HBI 由护士在出院后不久到患者家中随访，评估任何治疗中的障碍，包括对其他家庭成员或照顾者的教育。随访12～18 个月，全因非计划住院或死亡的主要终点上无显著差异，但HBI组住院时间大幅缩短，因而花费较低。J Am Coll Cardiol. 2012;60(14):1239-1248.
　　>>详阅《国际循环》10月刊
　　【e周争鸣】
　　心血管杂交手术的应用前景是否乐观？
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　　正方观点：杂交手术在冠心病治疗领域前景可观。
　　杂交冠状动脉再血管化治疗（hybrid coronary revascularization，HCR）将CABG和PCI两种方法结合，各取所长。同时，微创获取左乳内动脉，并采用不停跳方式将之吻合于左前降支，还可避免体外循环和开胸手术所带来的各种并发症，减少手术用血，缩短住院时间，从而获得更高的患者满意度。HCR 可适用于冠心病多支病变；根据不同的条件，HCR 可1 期或分2期完成；HCR 并不会增加医疗费用。
　　反方观点：杂交手术远期效果不明确，前景堪忧。
　　HCR 短期研究结果较令人满意，但数据的局限性在于缺乏针对各种具体冠状动脉病变的DES 效果研究，包括完全闭塞的冠状动脉、需要放置多个支架的弥漫性病变或严重狭窄病变、开口处病变、钙化血管等。再如长支架、分叉处支架、小血管支架、肾功能衰竭以及糖尿病等，都会增加DES再狭窄风险，影响HCR临床效果。HCR 技术难度较大，不利于普及；无论采用1 期还是分期HCR，都有其局限性；HCR的费用较高，不适于在国内推广。
　　>>本期互动：您如何看待心血管杂交手术的应用前景是否乐观？的问题？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13501140846 或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
　　★凡参与互动的读者，均有机会获赠电子礼品，欢迎大家继续积极参与！
　　【读者之声】
　　针对之前e周快报话题“ACS患者在送到导管插入室前需要采取最佳的医学处理吗？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
　　※株洲市人民医院杨猛医师：給予阿司匹林300 mg，氯比格雷600 mg，阿托伐他汀80 mg，欣维宁（盐酸替罗非班）负荷量和维持量，必要时镇静，监测心电图，抽血检查心肌酶学、肌钙蛋白、血糖、凝血功能、电解质、肾功能等，告知心脏介入相关事项。
　　★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
　　【微博传音】
　　@胡大一：【以患者为中心的团队机制】1993年我曾在朝阳医院组建心脏中心。初衷是心内外科团队整合化一，形成以患者利益第一、患者为中心的服务机制。心内外科团队共同对每个冠心病患者负责，讨论形成优化治疗方案。这种以患者为中心的团队机制近年来在欧美国家冠心病血管重建指南中得到高度重视与明确推荐。（11月9日）
　　@郭艺芳：AHA年会刚揭晓了被一些学者视为荒唐之作的TACT研究。结果显示，民间使用的螯合疗法可能使冠心病患者获益。该研究的哲学价值大于其学术价值：我们崇尚阳春白雪，但不能一味抵制下里巴人。如不经过科学论证，轻易否定非主流的疗法包括中医、中药是不妥的。美国政府可资助看似荒唐的项目，值得我们效仿。（11月6日）
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