预防是疾病控制的关键因素,对于发达国家和发展中国家均至关重要,特别是心血管疾病,约80%的心血管疾病是可以预防的。为此需要采取两类策略:一类是针对整体人群的措施——全人群策略,另一类是对心血管疾病高危人群的干预——高危人群策略。这两类策略对心血管疾病预防而言缺一不可。全人群策略经研究证实的确行之有效,且花费较少。如WHO的烟草控制框架公约与饮食、运动和健康全球策略等可减少烟草、不健康饮食及缺乏运动等危险因素,有效预防心脏病、卒中及其他疾病,有助于广泛人群疾病控制。与此同时,也需要联合高危人群策略来预防具有高危因素的人群患病,并亟需研制花费小收效大的高危人群策略预防方法。
目前为止,在发展中国家虽然高危患者能够得到很好的救治,但仍显不足,除此之外,必须给予高危人群和整体人群很好的预防,关注心血管疾病危险因素,如烟草、食盐、脂肪、糖及缺乏运动等。并且,政府需要加大医疗投入,以便所有心血管疾病患者和高危人群得到同等的医疗服务。如果仅对高危人群采取措施,其他人可能所获资助较少,而无法负担预防所需花费。因此,两类预防方法需有机联合。
对于中国这样人口众多的发展中国家而言,预防对心血管疾病的控制具有决定性意义。预防政策必须以危险因素为中心,如烟草、不健康饮食和缺乏运动,但由于人们很难改变不良生活方式,政府必须采取行动,制定政策,营造良好环境。如升高烟草定价及禁止烟草广告,减少加工食品中食盐含量,降低健康食品的物价等。并且鼓励人们进行体育锻炼,设立运动区域、供散步和游戏的公园、自行车道等设施。如果能够采取适当措施抵制上述危险因素,不仅能够预防心脏病和卒中,其他如糖尿病、癌症、呼吸系统疾病等也将减少。总而言之,政府应尽快制定政策,在疾病的源头予以遏制,才能有利于众多非传染性疾病的预防。
由于中国人口众多,提供全民平等的医疗服务成为严峻挑战。令人鼓舞的是政府已出台越来越多的法规。接受基础的医疗服务是基本民权,因此政府需要更有效地利用目前有限的资源服务大众。如心血管疾病处理方面,预防整体危险因素要比预防单一危险因素的花费更有效率。刘力生教授、中国高血压学会和亚太高血压学会与我们共同成立了工作组,帮助基础医疗服务人员了解具体预防措施。世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟(ISH)风险预测图表等新工具,将在医疗资源有限的情况下满足临床治疗选择的需要。