芝加哥 (March 31， 2008) — 一项研究结果发现左主干病变置入支架和外科搭桥以恢复冠脉血流，两者的生存率没有差异，依据这一结果，对左主干病变患者行PCI可能是一个合理的选择。然而，接受支架治疗的患者有较多可能需要再次手术以保持血管的畅通。

MAIN-COMPARE研究报道了这一发现，结果来自韩国的一个大规模的多中心注册资料。研究结果在SCAI-ACCi2大会上公布，并将同时发表在新英格兰医学杂志上。

左室有大约75％的血液由左主干供给，当出现左主干病变时，冠脉搭桥通常被认为是安全的方法，除非患者有现有的移植桥血管通过另一主要冠状动脉为左心供血。

这项新的研究结果提示即使是无保护的左主干病变拟行支架置入是值得考虑的，“因为左主干病变推荐外科治疗主要是基于生存获益，在死亡率上没有统计学差异可能支持PCI作为左主干治疗的一种选择”，韩国的Park教授说。“多数置入药物洗脱支架而需要耙血管再次血运重建的患者，可再次进PCI术而无需任何顾虑，手术没有明显增加死亡和严重并发症”。

在这个研究中，Park教授和他的同事们分析了韩国12个医学中心、2240例无保护左主干病变并行血运重建治疗的患者，其中318例患者置入了裸金属支架，784例患者置入了药物洗脱支架，1138例行CABG治疗。在三年的随防期间，与CABG组相比，置入裸金属支架患者的耙血管再次血运重建率高近11倍，然而两组的死亡率、总死亡率、心脏病发作和中风发生率相似。药物洗脱支架组患者的耙血管再次血运重建率高近6倍，然而两组的死亡率、总死亡率、心脏病发作和中风发生率没有统计学差异，尽管药物洗脱支架组有事件率偏高的趋势。

下一步是在更严格的临床试验中验证这一研究发现，Park教授说。“基于那些研究资料，一项对比无保护左主干患者PCI术使用药物洗脱支架和外科搭桥血运重建效果的随机临床试验已经被批准”，“然而，在医生还没有足够的经验之前，不要试图尝试无保护左主干的支架治疗”。

(解放军总医院心内科    田峰)