上海长海医院秦永文教授报告室间隔缺损介入治疗并发房室传导阻滞的体会。国外膜周部室缺封堵治疗与传导阻滞情况，总例数565例，成功率91-95%，三度房室传导阻滞2-8%，安置永久起搏器3.8%，死亡1例，介入与外科比较，应用国产封堵器术后需要永久起搏器的发生率低于外科手术，应用进口封堵器高于外科手术。膜周部和肌部室间隔缺损介入治疗后均可能发生传导阻滞。

发生传导阻滞的危险因素：封堵器的类型和室缺的部位。就室缺部位而言其中嵴内型室缺，一般无AVB；隔瓣后型室缺容易并发 AVB；肌部室缺，较少并发AVB。临床结果提示：封堵器是决定性因素；其中与封堵器的张力，类型及大小有关。发生机制与封堵器直接接触产生炎症反应，压迫导致机械损伤有关。另外术前和术后电生理研究显示较大的封堵器是预测新发传导异常唯一的危险因素。

预防方法是术中观察封堵器的形状与张力，如不合适应及时更换小的型号；尽可能选择对称型封堵器；左心室面封堵器直径等于或大于膜部瘤直径2－3mm；封堵器释放前出现传导阻滞，放弃介入治疗；术前有传导阻滞的，不选择介入治疗。

如果发生传导阻滞处理原则：VSD封堵术后传导阻滞大部分发生在1周内。对VSD封堵术后新发生的CLBBB或CRBBB，不论有无临床症状，均应用肾上腺皮质激素进行治疗，预防Ⅲ度AVB 。但是目前疗效未获得循证医学依据。最安全的方法是安装临时起搏器。观察3周后仍未转复窦性心律，应植入永久起搏器。最后总结是：做好封堵器，选好封堵器，用好封堵器。