Larry S. Dean， MD， FACC 

    Maryland州政府机构和美国律师事务对医疗诈骗进行全面调查，该案件指控Maryland州少数医院的个别医生涉嫌不正当使用PCI和过度使用大量支架，此外，Maryland州卫生署、心理卫生部和其它监管机构也对此展开调查，报告最终的截止时间是1月份即Maryland立法院的二次会议前。
    为积极应对这一系列指控，美国心脏病学会Maryland分会与ACC和心血管造影与介入协会（SCAI）紧密合作，成立专门小组，负责恢复患者的信心，并保证在医院设立Maryland立法者，密切监督心导管室，防止类似事件的再次发生。
     到目前为止，专责小组已拜访州各级政府部门，包括Maryland州州长办公室，并已起草新的监督立法以确保该州心血管医疗质量。这项名为“Maryland州心血管患者安全法2011” 的新法案在Maryland州众议院和参议院有几位突出的支持者，该方案以患者为中心，提高医疗质量，更重要的是，它通过对独立导管室的认证为谨慎的公众提供保障。
  

Mark A. Turco， MD， FACC 

    Maryland州的医院和心血管专科医师面临的问题恰好阐明了专业协会可以在同行评审、认证以及数据管理领域发挥领导作用，从而确保医疗质量。心血管医疗质量和适当性的问题不仅限于Maryland州或介入医学领域，我们也看到全国范围内其他针对过度使用和适当问题的指控，涉及心血管医疗的其他领域，如护理等，我们应先一步在本地区和医疗的重要领域担当领导地位。这是一个自然进程，因为多年以来，心血管专业协会和整体心脏病学领域在临床注册研究中产生的数据和在提高医疗质量与适当性指南方面已远远超过了其他专业。
    心血管项目成功的关键是内部同行的评审，与它是否涉及有创还是无创学科无关。同行评审需在公正、有效的标准化方式下进行。目前一些医院内部同行评审方案的流程就算没有错误，也是不充分的。内部流程不仅要清晰、严谨、客观地随机选择病例，而且还要防止医生审查自己的案例。同时，不仅要审查案例地结果，还要审查其适当性。一个标准的内部流程必须遵循由外部机构的医师独立监督的原则。
   为此，ACC和SCAI与Maryland州的领导人召开持续、坦诚和富有成效的会议，协会领导人并提出一项与州政府官员和其他利益相关者有关的关于问责制、透明度和数据采集准确性的合作项目。在这一过程中我们发现，州政府机构负责数据收集、调查医疗机构及医师的过度治疗，卫生服务成本督查委员会使用基于声明的管理性数据（账单数据）评估医疗的适当性和医疗质量。考虑到许多分析证实，管理性数据通常是不可靠、不完整和不准确的，因此这种做法引起高度重视。此外，管理性数据往往没有考虑到结果的确定和PCI手术适当性的评价，或者更为重要的是风险分层或风险调整。

  Ralph Brindis， MD， MPH， FACC， ACC PresidentSamuel

    ACC和SCAI对Maryland州立法者的提议采取全面行动：对Maryland州可以实施PCI手术的医院进行强制性认证，这一过程包括监督医院进行同行评审，该评审采用心血管卓越认证（ACE）方案——一个独立的、非盈利性的外部认证机构。对于ACE，需要要强调的是， ACC和SCAI是合作伙伴，除日前的Maryland州问题外，作为一项为心血管社区和医院服务的机构，它的成立可以满足各组织的迫切需要。
    ACE方案有一个独立的理事会，在监督医院和医师品质的过程中负责去除任何可能的或实际存在的利益冲突。ACE方案严格遵守全国心血管数据注册研究的规定（NCDR），合理使用指南，这两项准则在全国范围内已被业界和管理机构广泛接受并予以遵守。NCDR的审计策略以其高质质的数据给医师、医院、纳税人以及州和国家政府机构带来信心，这明显优于管理申报的数据部分被推广。
    通过对医院进行实地考察，验证数据，并消除自我报告的偏差，ACE方案的正确性进一步加强。医师与医院的总体差异将通过主动监查和成果利用而不是索赔数据来确定，这是关键的区别。为完善这些过程和改善预后或改进风险损失的认证，质量改进项目也将提供极端值。
   

D. Goldberg， MD， FACC     

    由于全美在成本控制、绩效工资、公开报道死亡率以及对其他成果和业绩追踪方面的努力不断扩大，我们的行业也正处于密切的关注之下。我们必须抓住时机，开展培训立法机构，并加快其步伐，告知公众如何正确地评估我们的医疗体系。心脏病医师和医院必须认识到自己的责任，并且建立一套独立于外部评估、对心血管诊疗程序有利的政策。外部独立审查提供了真正理想的透明度，同时也保护了所有相关者的利益，如政府、纳税人、医院、医师，最重要的是，患者的利益。
    当我们跨进医学殿堂的那一刻，我们就宣读了希波克拉底誓言，其中说到：“如果我能恪守上面的誓言，请求神祗让我的生命在医学上得到无上光荣；如果我违被誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。”在未来的几年里，我们有机会制定基于适当指标和成果的质量保证计划，从而保证医师遵守本誓言。
    ACC的政策主张就像是“焦点”，其目的就是确保其在医疗中恰当成像，再加上诸如PINNACLE注册这种可以衡量远期结果的工具，有助于我们评估心血管病医疗的适当性和有效性。同行评审要建立标准，医院和医师的极端情况可以通过积极的方式明确。这些临床基线数据使医院和心血管专业人士具备了提高医疗质量和适当性的能力。
    此外，ACC和SCAI共同制定的质控工具使国家、纳税人和医疗消费者各有自己的侧重点，当我们从有偿服务补偿模式向更侧重基于成果的相应补偿医疗模式转变的时候，借助透明度的度量指标可以评价医疗质量。依赖于索赔和计费数据是错误的，NCDR和类似数据的使用将有助于联邦和州政府机构确定适当的医疗和报销模式。
   作为心血管界的领导者，ACC、SCAI以及ACC在各州的分会均具备对医学知识和专业技术提供咨询并实施这些方案的能力。同时认为，一旦通过测试，Maryland州的新立法将会产生深远的影响，并且使不断扩大的心血管领域继续遥遥领先于其他专业，在医师的监督和带领下，能为患者提供高品质和有效的心血管医疗服务。
    如果政府、纳税人和其他政策的制定者给我们这个机会，我们有对策并且也准备好了来迎接这一挑战。