背景：肾功能不全升高了心血管疾病患者的死亡率，但是，对危险进行定量的最佳肾功能评估指标仍未明了。我们比较了入院时的血清尿素氮、肌酐水平、肾脏疾病的饮食调整（MDRD）率、Mayo估算的肾小球滤过率（eGFR）在预测死亡率方面的价值。

方法：在一项回顾性队列研究中，入选了因心肌梗死（n = 44 437）和心力衰竭（n = 56 652）而入院的医保患者（年龄65岁），在比例危险模型中比较了肾功能评估指标在预测危险（解释百分比差异）方面与1年死亡危险、危险程度及相对重要性方面的线形关系。

结果：尿素氮水平、肌酐水平及Mayo估算的肾小球滤过率与死亡率呈线形关系。对于尿素氮水平大于17 mg/dl（6.1 mmol/L）、肌酐水平大于1.0 mg/dl（88.4 mmol/L）、Mayo eGFR小于100 ml/min/ 1.73 m2的心肌梗死患者，同时对于尿素氮水平大于16 mg/dl（5.7 mmol/L）、肌酐水平大于1.1 mg/dl（97.2 mmol/L）、Mayo eGFR小于等于90 ml/min/ 1.73 m2的心力衰竭患者，这些测定指标可稳定地预测患者危险性升高。与之不同的是，MDRD eGFR呈J型相关，它未能识别50%心肌梗死患者（MDRD eGFR > 55 ml/min/ 1.73 m2）的危险升高，也未能识别60%心力衰竭患者的危险升高（MDRD eGFR > 44 ml/min/ 1.73 m2）。尿素氮水平和Mayo eGFR预测危险的程度最大。对于心肌梗死和心力衰竭患者，根据包括这两种测定指标的模型计算，尿素氮每增加5个单位，校正后的死亡率分别升高了3%和7%；Mayo eGFR每增加10个单位，校正后的死亡率分别升高了3%和9%（P<0.001）。在所有测定指标中，尿素氮在死亡率预测方面相对最重要。

结论：在老年心血管疾病患者中，尿素氮和肌酐水平是预测出院后死亡率的强有力指标。只有MDRD eGFR并不能对轻度肾功能损伤的患者进行充分的危险定量。新的肾功能估算指标，如Mayo eGFR，在这些患者的预后预测方面可能发挥重要的作用。